Assurance et accès aux soins des personnes à bas revenus en France : trois essais en économie de la santé
16/12/2022 à 9h30
Mme Cécile GAYET présente ses travaux en soutenance le 16/12/2022 à 9h30
À l'adresse suivante : Université Paris Dauphine-PSL Place du Maréchal de Lattre de Tassigny 75016 Paris - Salle des thèses - D520
En vue de l'obtention du diplôme : Doctorat en Sciences Economiques
La soutenance est publique
Titre des travaux
Assurance et accès aux soins des personnes à bas revenus en France : trois essais en économie de la santé
École doctorale
École doctorale Dauphine SDOSE
Équipe de recherche
UMR 8007 - Laboratoire d’Économie de Dauphine
Section CNU
05 - Sciences économiques
Directeur(s)
Mme BRIGITTE DORMONT
Membres du jury
| Nom | Qualité | Établissement | Rôle |
|---|---|---|---|
| Mme BRIGITTE DORMONT | Professeur des universités | UNIVERSITE PARIS DAUPHINE - PSL | Directrice de thèse |
| M. Eric BONSANG | Professeur des universités | UNIVERSITE PARIS DAUPHINE - PSL | Examinateur |
| Mme Florence JUSOT | Professeur des universités | UNIVERSITE PARIS DAUPHINE - PSL | Examinatrice |
| Mme Marianne CORNU PAUCHET | Haut fonctionnaire au handicap et à l'inclusion | Ministère des solidarités et de la santé | Examinatrice |
| M. Denis RAYNAUD | Directeur | Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé | Examinateur |
| Mme Karine LAMIRAUD | Professeur | ESSEC Business School | Rapporteure |
| M. Alain PARAPONARIS | Professeur des universités | Université Aix Marseille | Rapporteur |
Résumé
En France, l’existence d’un ticket modérateur sur les soins essentiels implique que tout assuré qui ne détient pas de complémentaire santé est exposé à un risque maladie non nul. Pour réduire ce risque qui pèse particulièrement sur les plus pauvres, le système de soins actuel repose sur la réussite de différents dispositifs d’assistance : en dessous d’un certain seuil de revenu, les assurés peuvent bénéficier s’ils en font la demande d’une complémentaire santé gratuite ou partiellement subventionnée. Dans cette thèse, nous proposons d’étudier au moyen d’analyses microéconométriques certaines limites que peut impliquer un tel système de soins. Dans le premier chapitre, nous étudions comment la contrainte sur les prix imposée par les dispositifs d’assistance aux médecins en secteur 2 et aux dentistes (i.e. l’interdiction de leur facturer des dépassements d’honoraires) peut motiver les refus de soins observés dans les études de testing. Nos résultats suggèrent que quand ils acceptent plus de patients reçus au tarif inférieur, les médecins en secteur 2 et les dentistes ne peuvent pas annuler le choc financier en augmentant les tarifs facturés à leurs autres patients. Néanmoins, ils augmentent leur volume d’activité pour maintenir leur revenu. Ces répercussions pour les médecins et dentistes contribuent, sans les justifier, à expliquer l’existence de refus de soins. Le deuxième chapitre explore comment des dimensions subjectives telles que les préférences dans l’arbitrage santé/revenu ou les anticipations de santé et de niveau de vie peuvent être à l’origine de mécanismes qui affecteraient particulièrement les comportements de recours aux soins des bénéficiaires de l’assistance. Nos analyses indiquent que ces derniers ne se distinguent des autres assurés qu’au niveau de leurs anticipations de niveau de vie, mais que leurs perspectives de niveau de vie particulièrement basses ne sont pas associées à leurs comportements de recours aux soins. Nous confirmons l’importance de détenir une assurance complémentaire, qu’elle soit privée ou délivrée par un dispositif d’assistance, pour accéder aux soins. Le dernier chapitre s’intéresse à la réforme récente de la complémentaire santé solidaire. L’objectif est de déterminer si la suppression des contrats optionnels les moins couvrants pour les personnes à bas revenus du marché de la complémentaire santé subventionnée a pu nuire au taux de couverture de la population ciblée. Cette analyse se concentre sur les assurés de plus de 64 ans. Nos résultats indiquent que les hausses de primes induites par la réforme ont pu exclure du marché les retraités modestes qui présentent le meilleur état de santé.